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疫情防控、醫(yī)保扶貧、醫(yī)保改革、基金監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)、落實(shí)集采……2022年上半年，市醫(yī)療保障局深入學(xué)習(xí)貫徹黨中央“疫情要防住、經(jīng)濟(jì)要穩(wěn)住、發(fā)展要安全”的要求，認(rèn)真落實(shí)省醫(yī)保局和市委市政府決策部署，穩(wěn)字當(dāng)頭、穩(wěn)中求進(jìn)，推動(dòng)各項(xiàng)工作落細(xì)落實(shí)，確保我市醫(yī)保基金平穩(wěn)高效運(yùn)行、保障水平穩(wěn)步提升，為疫情防控、保障人民健康，向黨和人民交出了一份優(yōu)異的答卷。

穩(wěn)步推進(jìn)疫情防控工作

今年以來(lái)，市醫(yī)療保障局完成第三批省內(nèi)異地就醫(yī)、第七輪及第八輪跨省異地就醫(yī)新冠肺炎確診和疑似患者醫(yī)療費(fèi)用清算工作，涉及我市參保人員5人次，支付醫(yī)保基金10.7萬(wàn)元。

全市支出疫苗及接種費(fèi)用2470萬(wàn)元。調(diào)整核酸檢測(cè)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，單人檢測(cè)降至16元/人次，混合檢測(cè)降至3.5元/人次。

有序銜接醫(yī)保扶貧與鄉(xiāng)村振興

市醫(yī)療保障局落實(shí)我市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施細(xì)則，實(shí)行依申請(qǐng)救助、傾斜救助、主動(dòng)預(yù)警發(fā)現(xiàn)機(jī)制，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障作用，全面助推鄉(xiāng)村振興。

今年以來(lái)，資助38.13萬(wàn)人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，確保困難人群100%參保。實(shí)施門診和住院救助116251人次，減輕農(nóng)村低收入人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)11233萬(wàn)元，其中住院救助9814萬(wàn)元，有效減輕低收入群體的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

積極融入成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟(jì)圈建設(shè)

市醫(yī)療保障局積極對(duì)照成德眉三市生育保險(xiǎn)運(yùn)行現(xiàn)狀，梳理四市現(xiàn)有生育保險(xiǎn)制度體系，進(jìn)一步協(xié)同趨同四市生育保險(xiǎn)政策，同向發(fā)力，推動(dòng)逐步縮小四市生育保險(xiǎn)待遇差距，積極探索四市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算。

全市異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋面持續(xù)擴(kuò)大，截至目前，全市共有1305家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開通省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)應(yīng)開盡開。

持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域改革

為確保醫(yī)療保障制度改革平穩(wěn)有序開展，市醫(yī)療保障局印發(fā)了《資陽(yáng)市深化醫(yī)療保障制度改革任務(wù)分工方案》，明確了相應(yīng)任務(wù)的責(zé)任部門（單位）和時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

持續(xù)擴(kuò)大采購(gòu)品種和實(shí)施范圍，積極推動(dòng)國(guó)家組織的六批次藥品和兩批次高值醫(yī)用耗材，以及省際聯(lián)盟兩批次藥品和兩批次高值醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)結(jié)果落地工作落實(shí)落細(xì)，目前共落地國(guó)省集中帶量采購(gòu)藥品335種、高值醫(yī)用耗材4種，藥品平均降價(jià)幅度53.75%，最高降幅達(dá)98%；高值醫(yī)用耗材平均降價(jià)幅度為80%，最高降幅達(dá)96%，預(yù)計(jì)節(jié)約費(fèi)用達(dá)1.7億元。

著力推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，全面開展DRG支付方式改革工作，先后印發(fā)《資陽(yáng)市醫(yī)療保障局關(guān)于DRG支付方式改革三年行動(dòng)實(shí)施方案》《資陽(yáng)市醫(yī)療保障局資陽(yáng)市財(cái)政局資陽(yáng)市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于資陽(yáng)市DRG支付方式改革實(shí)施方案》。推動(dòng)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種和醫(yī)?；鹑娓采w，讓群眾享有更便捷更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

全民醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)

今年以來(lái)，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)261.31萬(wàn)人。其中，職工醫(yī)保參保人數(shù)24.94萬(wàn)人；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保236.37萬(wàn)人，完成省下目標(biāo)任務(wù)236萬(wàn)人的100.15%。

管好老百姓的“救命錢”

市醫(yī)療保障局聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域，開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，制訂《2022年度資陽(yáng)市醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項(xiàng)整治實(shí)施方案》，今年以來(lái)，全市1305家兩定機(jī)構(gòu)已全面完成自查自糾，自查違規(guī)金額106.52萬(wàn)元。

開展專項(xiàng)整治，追回違規(guī)金額120.19萬(wàn)元、處違約金115.85萬(wàn)元。

與市公安局、市人社局等部門聯(lián)合制定《資陽(yáng)市打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作聯(lián)席會(huì)議制度》，建立社會(huì)多方參與共建、共享的醫(yī)保監(jiān)管治理體系。今年以來(lái)，聯(lián)合市公安局開展用假基金檢測(cè)報(bào)告騙取醫(yī)?；鹬С鼍€索核查，目前還在核查中。

推進(jìn)信息化建設(shè)工作，充分利用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，提升醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)的效率。

優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)

全市醫(yī)保系統(tǒng)下沉便民服務(wù)事項(xiàng)，將16項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心（站）、村（社區(qū)） 便民服務(wù)室，設(shè)立醫(yī)保幫辦、代辦服務(wù)點(diǎn)，解決服務(wù)群眾“最后一百米”問題。

簡(jiǎn)化備案流程，建成“區(qū)域內(nèi)備案通辦”服務(wù)體系，啟用“國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序”，實(shí)行“承諾制”備案政策。

完善公共服務(wù)平臺(tái)，大力推廣“醫(yī)保電子憑證”，完善異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)體系；雙向開通高血壓、糖尿病等五個(gè)門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算；特殊疾病審批下沉至二甲以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做到診斷結(jié)果即時(shí)申報(bào)，審批特殊疾病1096人次；開通職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系跨省無(wú)障礙轉(zhuǎn)移接續(xù)，辦理跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)21件。

一樁樁、一件件，抓實(shí)做細(xì)，讓人民滿意。市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下半年，我市醫(yī)療保障系統(tǒng)將抓好民生實(shí)事，兜住民生底線；深化醫(yī)保改革，提升全民醫(yī)療保障待遇；完善工作機(jī)制，發(fā)揮協(xié)同協(xié)力效應(yīng)；優(yōu)化便捷服務(wù)，提升醫(yī)保公共服務(wù)能力；強(qiáng)化自身建設(shè)，打造過硬醫(yī)保隊(duì)伍。讓醫(yī)保基金發(fā)揮最大效力，為保障人民健康貢獻(xiàn)更大力量。 （陳春）